Nome:* CPF/CNPJ: Sexo:* Masculino (P. Física) Feminino (P. Física) Pessoa Juridica Endereço:* Bairro:* Cidade:* Cascavel Bragantina Brasiliana Campo Bonito Capitão Leônidas Marques Diamante do Sul Formosa do Oeste Guaraniaçu Ibema Iracema Jesuítas Jotaesse Medianeira Marechal C. Rondon Ouro Preto Palmitolândia Toledo Tupãssi Outra E-mail: Telefone: Assunto:* ADSL Preencha abaixo as informações para verificação da disponibilidade do serviço ADSL na sua linha junto a Brasil Telecom. Telefone: (Número que tera o serviço ADSL) Contrato: Via Rádio Abaixo informe um ponto de referência próximo ao local para a instalação do acesso Via Rádio. Referência:   Observações:* * Acesso ADSL e Via Rádio sujeitos a disponibilidade de sinal